Туберкулезный менингит

Заболеваемость туберкулезным менингитом зависит от распространенности туберкулеза на данной территории. Боль шое значение имеет массовость вакцинации. В развивающих ся странах туберкулезный менингит попрежнему остается важной проблемой здравоохранения. Туберкулезный менин гит чаще всего развивается в течение первых 6 месяцев после инфицирования туберкулезом. До открытия противотуберку лезных средств туберкулезный менингит во всех случаях за канчивался летально. Смерть наступала в течение нескольких недель после появления начальных признаков заболевания. В настоящее время эффективные препараты позволяют сохра нить жизнь больных, но часто сохраняются тяжелые остаточ ные явления.

Клинические проявления. Симптомы заболевания развиваются постепенно.

Выделяют III стадии процесса.

I — продромальная фаза, которая проявляется неспецифи ческими симптомами.
II — стадия появления симптомов.
III — стадия нарушения сознания вплоть до комы.

На первой стадии заболевания у детей появляются апатия, ухудшения настроения, снижение успеваемости в школе, по теря аппетита, тошнота, рвота и незначительный подъем тем пературы тела.

Через несколько недель появляются неврологические симп томы (II стадия), усиливается раздражительность, более стар шие дети жалуются на головную боль. Могут появляться ригид ность затылочных мышц в сочетании с симптомами Кернига и Брудзинского. Характерно выпадение функции черепных нер вов: патология реакций зрачка, снижение остроты зрения, на рушение слуха, паралич лицевого нерва. Нередко отмечаются нарушения речи, дезориентация, непроизвольные движения и судороги. Внутричерепное давление на этой стадии заболе вания повышено. Могут отмечаться увеличение объема головы, выбухание родничков, а у более старших детей — отек соска зрительного нерва. В терминальном периоде менингита у де тей развивается кома, нерегулярное дыхание.

Диагностика. У таких детей часто имеются указания на кон такт с больными туберкулезом. Отрицательные туберкулино вые тесты не исключают диагноз менингита у детей.

Лечение. Проводится назначение изониазида и рифампи цина. К этим двум препаратам на протяжении первых 2 меся цев лечения дополнительно следует назначать стрептомицин или этамбутол. В последующем еще в течение 10 месяцев про должают лечение изониазидом и рифампицином. Режим ле чения, включающий все четыре названных препарата, реко мендован в случаях, когда можно предположить инфекцию лекарственно устойчивыми возбудителями.

Прогноз. Исход туберкулезного менингита зависит от состоя ния больного. В I стадии заболевания излечение наступает у всех больных, причем остаточные изменения минимальны. При лечении, начатом во II стадии заболевания, у половины выживших сохраняются выраженные нарушения. Лечение, на чатое в III стадии туберкулезного менингита, спасает жизнь только 50% больных, причем они, как правило, остаются тя желыми инвалидами.

Вопросы, ответы, комментарии